Knieprothese (TEP): Künstliches Gelenk bei Kniearthrose

 

Wenn der Schmerz Ihnen jeden Schritt stiehlt, tritt die Innovation an.

Eine Kniegelenkersatzoperation dient nicht nur der Reparatur eines Gelenks – sie soll Freiheit, Beweglichkeit und Lebensqualität wiederherstellen. Ob Sie bei jeder Treppenstufe kämpfen oder wegen ständiger Beschwerden nicht schlafen können, die Knieprothese bietet eine wirkungsvolle Lösung.

Dieses Leitfaden entführt Sie in die Welt der künstlichen Kniegelenke – von modernen Materialien über Operationstechniken, Erholungszeiträume bis hin zu langfristigen Ergebnissen. Wenn Sie eine Operation in Erwägung ziehen oder einfach nur neugierig sind, wie die moderne Medizin Menschen in Bewegung hält, sind Sie hier richtig.

 

Was ist ein Kniegelenkersatz (TEP)?

Kniegelenkersatz—auch bekannt als totale Knieendoprothese (TEP)—ersetzt das abgenutzte Gelenk durch ein künstliches, um Beweglichkeit wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern.

Wenn Kniearthrose ständige Schmerzen verursacht und Alltagsaktivitäten einschränkt, kann eine Operation der beste Weg sein.

Durch die Überzüge von Teilen des Femurs und der Tibia mit Metall und hochwertigem Kunststoff ahmt eine TEP die natürliche Bewegung und Ausrichtung des Knies nach. Chirurgen empfehlen diese Option, wenn nicht-chirurgische Therapien wie Physiotherapie, Gewichtsmanagement oder Injektionen keine dauerhafte Linderung mehr bieten.

 

Aufbau und Funktion der Knieprothese

Eine moderne Knieprothese ist darauf ausgelegt, die komplexe Biomechanik des Knies nachzubilden, indem sie die Gelenkausrichtung wiederherstellt, eine reibungslose Gelenkbewegung ermöglicht und langfristige Haltbarkeit sicherstellt. Sie besteht im Allgemeinen aus vier Hauptbestandteilen:

• Femurkomponente: Ein konturiertes Metallteil, das das Ende des Femurs abdeckt und die anatomische Form der Femurkondylen nachbildet.
• Tibialschale (Basisscheibe): Eine flache Metallplattform, die an der Tibia verankert ist und eine stabile Basis für die Polyethylen-Einlage bietet.
• Polyethylen-Einlage (Gleitkomponente): Eine hochdichte Kunststoffeinlage, die zwischen der Femurkomponente und der Tibialschale sitzt und eine reibungsarme Gleitbewegung ermöglicht.
• Patellakomponente: Ein kuppelförmiger Polyethylenknopf, der die Unterseite der Patella ersetzt und ein reibungsloses Gleiten in der Trochlea des Femurs fördert.

Zusammen stellen diese Teile die Fähigkeit des Knies wieder her, Lasten zu tragen, sich zu drehen und zu beugen, und ahmen dabei die natürliche Anatomie weitgehend nach.

 

 

Materialien für Knieprothesen

Knieimplantate kombinieren langlebige Metalle, leistungsstarke Kunststoffe und Keramiken, um die Gelenkfunktion nachzubilden und gleichzeitig den Verschleiß zu minimieren.

Gängige Materialien

• Kobalt-Chrom-Molybdän-Legierungen: Werden für Femur- und Tibialkomponenten aufgrund hervorragender Festigkeit und Verschleißfestigkeit verwendet.
• Titanlegierungen: Häufig für porös beschichtete oder zementfreie Verankerung gewählt, um den Knochenwuchs zu fördern.
• Ultrahochmolekulares Polyethylen (UHMWPE): Dient als Gleitführung (Einlage) zwischen Metallkomponenten und bietet reibungsarme Artikulation, Stoßdämpfung und modulare Dickenauswahl.

Keramische Optionen

• Zirkon- oder Aluminiumoxidkeramiken: Werden für Femur- oder Tibialkomponenten in vollständig keramischen Designs eingesetzt, um den Kontakt mit Nickel, Kobalt oder Chrom zu vermeiden.

 

 

Allergieüberlegungen und Alternativen

Obwohl echte Ausfälle einer totalen Knieprothese (TEP) ausschließlich aufgrund einer Metallallergie selten sind, können Patienten mit bekannter Hypersensitivität gegenüber Nickel, Kobalt oder Chrom Dermatitis, Gelenkergüsse oder anhaltende Schmerzen entwickeln.

In solchen Fällen können Chirurgen keramikbasierte Komponenten, mehrschichtbeschichtete Implantate oder reine Titansysteme mit hypoallergenen Einsätzen wählen, um den direkten Kontakt zwischen allergieauslösenden Metallen und biologischem Gewebe zu verhindern.

 

Ziele der Knieendoprothese

Eine Knieendoprothese zielt in erster Linie darauf ab, Schmerzen zu beseitigen, die Gelenkfunktion zu verbessern und die Lebensqualität wiederherzustellen. Durch den Ersatz geschädigten Knorpels und die Umformung der Knochenoberflächen kehren Patienten häufig mit deutlich weniger Beschwerden zu täglichen Aufgaben und gelenkschonenden Hobbys zurück.

Richtig positionierte und befestigte Implantate helfen außerdem, das Knie neu auszurichten, das Gewicht gleichmäßig zu verteilen und weiteren Verschleiß an angrenzenden Strukturen zu verhindern.

 

 

Varianten von Knieprothesen

Knieprothesen gibt es in verschiedenen Ausführungen, um verschiedenen Patientenkonstellationen gerecht zu werden. Einige ersetzen das gesamte Knie, während andere nur eine einzelne Kompartiment adressieren.

Chirurgen wählen außerdem zwischen Implantaten, die Bänder erhalten oder mechanische Stabilisatoren verwenden, und entscheiden, ob sie Komponenten mit Knochenzement befestigen oder auf Knochen­einwuchs setzen. Jede Wahl beeinflusst Erholungsdauer, Haltbarkeit und langfristige Ergebnisse.

 

Totale Knieprothese (TEP)

Eine totale Kniearthroplastik ersetzt alle drei Kompartimente des Knies – medial, lateral und patellofemoral – mit Metall- und Polyethylenkomponenten.

Die Femurkomponente sitzt am Ende des Oberschenkelknochens, während eine passende Tibialschale auf dem Schienbein ruht und mit einer Kunststoffeinlage versehen ist, die den Knorpel imitiert.

In einigen Fällen wird die Patella überzogen mit einem Kunststoffknopf. Nach der Operation erleben die meisten Patienten eine deutliche Schmerzlinderung und erhebliche Funktionsverbesserungen. Studien zeigen, dass über 90 % gut positionierter TEPs nach zehn Jahren noch funktionell sind.

 

Partielle (unikondyläre) Knieprothese

Wenn Arthrose nur einen Teil des Knies betrifft – oft das mediale (innere) Kompartiment – kann eine unikondyläre Prothese eingesetzt werden. Dieses „partielle Knie“ erhält gesunden Knochen, Knorpel und Bänder und ermöglicht ein natürlicheres Kniegefühl.

Die Rehabilitation verläuft in der Regel schneller: Viele Patienten gehen bereits innerhalb weniger Tage selbstständig, und die Krankenhausaufenthalte dauern oft nur ein bis drei Tage. Partielle Prothesen eignen sich jedoch nur für Patienten mit auf ein Kompartiment beschränkter Erkrankung und intakten Kreuzbändern.

 

Merkmal	Totale Knieendoprothese (TEP)	Partielle (unikondyläre) Knieendoprothese
Betroffene Kompartimente	Alle drei (medial, lateral und patellofemoral)	Nur eines (in der Regel medial)
Knochen- & Knorpelerhalt	Ersetzt gesamte Gelenkflächen	Erhält gesunden Knochen und Knorpel in den anderen Kompartimenten
Banderhalt	Kreuzbänder werden oft entfernt oder ersetzt	Kreuzbänder bleiben intakt
Gelenkgefühl	Deutlicheres „künstliches“ Gefühl	Natürliche Bewegung
Rehabilitation	Längere Erholungsphase	Schnellere Mobilisation (oft innerhalb weniger Tage)
Krankenhausaufenthalt	3–5 Tage	1–3 Tage
Indikation	Fortgeschrittene Arthrose in mehreren Kompartimenten	Arthrose, die auf ein Kompartiment beschränkt ist
Langzeitüberlebensrate	> 90 % funktionstüchtig nach 10 Jahren	Hoch bei korrekter Indikation, jedoch kann später eine Operation in anderen Kompartimenten nötig sein
Gelenkstabilität	Stabilität durch das Implantatdesign	Natürliche Bänder erhalten die Stabilität

 

Kreuzbanderhaltende vs. posterior-stabilisierende Implantate

Bei kreuzbanderhaltenden (CR) Designs erhält der Chirurg das hintere Kreuzband (PCL), um natürlichere Kniekinematik zu ermöglichen.

Ist das PCL abgenutzt oder instabil, verwendet ein posterior-stabilisierendes (PS) Implantat einen erhöhten Pfosten-und-Kammers-Mechanismus in der Kunststoffeinlage, um die Ligamentfunktion nachzubilden.

PS-Implantate können eine vorhersehbarere Stabilität bieten, insbesondere bei Knien mit signifikanter Deformität.

 

 

Zementierte vs. zementfreie Prothesen

Die meisten Knieimplantate verwenden Knochenzement (Polymethylmethacrylat), um Metallkomponenten am Knochen zu befestigen.

Zementierte Verankerung bietet sofortige Stabilität, was für ältere Patienten oder solche mit geringerer Knochenqualität von Vorteil ist.

Im Gegensatz dazu haben zementfreie Implantate poröse oder beschichtete Oberflächen, die den Knochen dazu anregen, in die Prothese einzuwachsen und so eine langfristige Verankerung zu gewährleisten.

Jüngere, aktive Patienten mit guter Knochendichte erhalten oft zementfreie Designs, die jedoch eine präzise Operationstechnik und optimale Knochenqualität erfordern.

 

 

Das chirurgische Verfahren

Eine Kniegelenkersatzoperation umfasst mehrere Phasen: präoperative Planung, den Eingriff selbst und die unmittelbare postoperative Versorgung. Eine gute Vorbereitung und präzise Operationstechnik maximieren die Haltbarkeit des Implantats und helfen den Patienten, schneller in den normalen Alltag zurückzukehren.

 

Präoperative Vorbereitung und Diagnostik

Vor der Operation prüft der Orthopäde die Knieausrichtung, Beweglichkeit und Bandstabilität. Röntgenbilder zeigen Gelenkschäden, ein MRT kann Restknorpel oder Meniskusprobleme sichtbar machen. Zusätzlich erfolgen Bluttests, Herz- und Lungenuntersuchungen zur OP-Freigabe. Ein Physiotherapeut zeigt vorbereitende Übungen, und eine Schulung klärt über Klinikablauf, Schmerztherapie und Reha auf.

 

 

Anästhesie und Operationstechniken

Die meisten Knieersatzoperationen erfolgen unter Spinal- oder Epiduralanästhesie, die die untere Körperhälfte betäubt und nachfolgend den Einsatz starker opioidhaltiger Schmerzmittel reduziert. Einige Patienten erhalten eine Vollnarkose, wenn regionale Techniken nicht ratsam sind.

Moderne Ansätze zielen auf minimale Muskelverletzungen ab: Chirurgen machen kürzere Schnitte und trennen Muskeln entlang natürlicher Spaltlinien, was zu weniger Schmerzen und schnellerer Genesung führt.

In Zentren mit hohem Fallaufkommen verwenden Chirurgen möglicherweise robotergestützte oder navigierte Systeme, um die Präzision zu erhöhen, eine optimale Implantatausrichtung zu gewährleisten und den langfristigen Verschleiß zu reduzieren.

 

Risiken, Komplikationen und Sicherheit

Jeder chirurgische Eingriff birgt Risiken, und der Kniegelenkersatz bildet da keine Ausnahme. Schwere Komplikationen sind selten, müssen jedoch gegen die potenziellen Vorteile abgewogen werden.

Fortschritte in Operationstechniken, Antibiotikaanwendung und Thromboseverhütung haben die Komplikationsraten erheblich gesenkt.

 

Häufige Komplikationen nach Implantation

Selbst bei modernen Protokollen können Patienten vorübergehende Schwellungen, Blutergüsse oder Flüssigkeitsansammlungen um das Knie herum erfahren. Leichte Nervenreizungen können vorübergehende Taubheit in der Nähe der Operationsnarbe verursachen.

Selten kann es zu Problemen wie Gelenksteifigkeit kommen, bei der Patienten Schwierigkeiten haben, die volle Beugung wiederzuerlangen. In solchen Fällen kann zusätzliche Physiotherapie oder eine Manipulation unter Narkose erforderlich sein.

 

 

Leben nach dem Knieersatz

Die Erholung nach einem Knieersatz ist ein schrittweiser Prozess, der sich über mehrere Monate erstreckt. Mit Engagement in der Physiotherapie und gesunden Lebensstiländerungen gewinnen die meisten Patienten ihre Unabhängigkeit zurück und genießen langanhaltende Schmerzlinderung.

 

Rehabilitationsphasen und Physiotherapie

• Woche 1–2: Schmerzen und Schwellungen kontrollieren; eine CPM-Maschine für sanftes Beugen verwenden; grundlegende Übungen im Bett durchführen.
• Woche 2–6: Kniebeugung über 90 ° hinaus steigern; mit geführtem Muskelaufbau beginnen; kurze Strecken unbeaufsichtigt gehen; Treppen mit minimaler Hilfe steigen.
• Monate 2–3: Gelenkschonendes Ausdauertraining (Heimtrainer, Schwimmen) einführen, um Ausdauer und Stabilität zu verbessern.
• Nach 3 Monaten: Gelenkschonende Aktivitäten (Golf, Wandern, Tanzen) wieder aufnehmen, sobald Chirurg und Therapeut es freigeben.

 

 

Sport, Reisen und langfristige Aktivitätsniveaus

Nach drei bis sechs Monaten, sobald Ihre Kraft und Beweglichkeit stabil sind, können Sie Aktivitäten wie Schwimmen, Radfahren oder Ellipsentraining hinzufügen, um die Fitness zu steigern, ohne die Gelenke zu belasten.

Hochbelastende Sportarten oder Laufen bergen das Risiko vorzeitigen Verschleißes – gehen Sie dabei vorsichtig vor. Bei längeren Reisen (Flüge über drei Stunden) befolgen Sie Thromboseprophylaxe: Bewegen Sie die Beine häufig, tragen Sie Kompressionsstrümpfe und nehmen Sie verordnete Antikoagulanzien ein. Nach 12 Monaten erreichen die meisten Patienten ihre endgültige Funktion und genießen einen aktiven, weitgehend schmerzfreien Lebensstil.

 

Haltbarkeit und Langlebigkeit einer Knieprothese

Moderne Knieimplantate sind darauf ausgelegt, bei den meisten Patienten mehr als ein Jahrzehnt zu halten. Die Kenntnis der Faktoren, die die Implantat-Lebensdauer beeinflussen, hilft Patienten, informierte Entscheidungen über ihre Operation und ihr Verhalten nach der Genesung zu treffen.

 

Wie lange hält eine Knieprothese?

Dank Fortschritten bei Materialien wie hochvernetztem Polyethylen und spezialisierten Metalllegierungen funktionieren über 90 % der Knieimplantate nach zehn Jahren gut, und etwa 80 % sind nach zwanzig Jahren noch intakt.

Zementierte Prothesen weisen in der Regel eine geringfügig höhere Frühstabilität auf, während zementfreie Designs, wenn sie präzise in gutem Knochengewebe implantiert werden, eine vergleichbare Langlebigkeit erreichen können.

 

 

Revisionsoperation: Wann und warum sie erforderlich sein kann

• • Asymptomatische Lockerung: Selbst ohne Schmerzen kann die Bildgebung eine schrittweise Ablösung des Implantats vom Knochen aufzeigen, was eine rechtzeitige Revision erforderlich macht.
  • Infektion: Tiefe Gelenkinfektionen können jederzeit auftreten, zeigen sich jedoch häufig innerhalb der ersten zwei Jahre. Die Behandlung kann das vorübergehende Entfernen des Implantats, die Verabreichung von Antibiotika und das erneute Einsetzen einer neuen Prothese nach Abklingen der Infektion umfassen.
  • Instabilität oder Fehlstellung: Fühlt sich das Knie instabil an oder zeigt unnatürliche Belastungsmuster – manchmal aufgrund eines Weichteilungleichgewichts – kann der Chirurg die Kunststoffeinlage austauschen oder die Position der Komponenten anpassen.
  • Patellaprobleme: Anhaltende Schmerzen oder Probleme mit der Gleitung der Kniescheibe führen häufig zu einer Neuüberkronung oder zum Austausch der Patellakomponente.
  • Prothesenbruch oder Materialversagen: Obwohl selten, können extreme Belastungen oder Traumata zu einem Bruch der Komponenten führen, was eine schnelle chirurgische Revision zur Erneuerung des beschädigten Teils notwendig macht.